一床一床查过去,刘主任会主动给周灿讲解病人的症状,以及对他们给予了哪些有针对性的治疗。不管是用药,呼吸支持,血滤,还是物理降温、减压等治疗手段,都是围绕保命这个主题来进行。
与胡医生相比,刘主任教他的基本都是深入浅出的各种治疗理论,以及在实践中的运用。
胡医生教他的则是各种仪器的使用,参数调整设置。
还有泵药、观察尿量、体温、呼吸等等最基本的重症学知识与常规操作。
可以理解为,刘主任教的抢救知识与技能属于进阶版。
“11床的女患者今年17岁,还非常年轻。目前的症状是反复低烧,呼吸困难,肺部已经发生感染,伴随咳嗽、多痰。接诊医生对她做过病因调查,初步认定为一场小感冒引起。”
周灿看着病床上奄奄一息的女孩,整个人完全处于昏睡状态。
持续低烧会让人浑身疲乏、无力、嗜睡。
一场小感冒直接让她住进IcU,也不知道该说她倒霉还是命该如此。
不起眼的流感,其实每年都要夺走很多条人命。
女孩即便病成这样,容颜憔悴,仍然显得非常漂亮。
身材高挑,皮肤特别白皙,粉里透红的那种。
头发不是黑色的,而是有些泛黄。
也不知道是不是染过。
她的高鼻梁,也让人印象深刻。
这个女孩透着混血儿的美。
周灿的目光看向呼吸机参数。
潮气量设置在9ml\/kg,呼吸频率是16次\/分。
再看吸气流速,80ml\/分钟。
这个吸气流速明显偏高。
胡医生告诉他,病人发热、烦躁、抽搐时需要提高流速。安静入睡时,需要降低流速。
“她得的是慢阻肺吗?”
周灿好奇的问道。
“不错!就是这种病,而且很可能是先天性疾病。”
刘主任微微点头。
先天引起阻塞性肺疾病?
周灿的眉头微皱,拿起病人的检查报告查看。慢性气道炎症,血液中缺乏抗糜蛋白酶。
怪不得刘主任说她是先天性疾病。
慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺。它是一种慢性的气道炎症性疾病。
由于慢性气道炎症的存在,会导致患者出现一些病理生理上的改变。
最常见的就是气流受限。
然后患者就会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难之类的临床症状。
造成慢阻肺的原因有很多,血液中缺乏抗糜蛋白酶属于非常罕见的一种先天性疾病。
据说这个与人种有关系。
黄种人很少得这个病,白种人的基因发生突变时,会导致婴儿一出生就缺乏抗糜蛋白酶。
怪不得这个女孩看上去像个混血儿呢。
她的父亲或母亲,很可能是白种人。
抗糜蛋白酶主要存在于a1球蛋白中。
其作用可抑制多种酶。比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶、胶原酶、白细胞蛋白酶、弹力蛋白酶等活性。
它的缺乏可以导致肺气肿的发生。
目前还没有能治愈这个病的药物。
“您是专门研究呼吸系统这一领域的专家。缺乏搞糜蛋白酶,没办法治愈吗?”
“目前来说,我们人类无法治愈的疾病太多了。医生面对许多疾病时都显得无能为力。”刘主任无可奈何的摇摇头。
眼下这位患者,能做的就是尽最大努力帮她渡过生命难关。
刘主任查看了一下患者的体温、吸痰次数与尿量等记录后,对管床的医生叮嘱道“她的痰明显偏多,肺部湿气可能很重,潮气量一定不能开得太大。”
“好的!”
管术的医生是高年资住院医,三十岁左右,高高的个头,不怎么爱说话。
从他做的床卡记录来看,做事应该挺认真的一个人。
刘主任带着周灿继续检查其它病人。
……
八个小时的上班时间过得非常快。
周灿跟着刘主任巡查本组病人,然后其它组的病人遇到险情时,刘主任带着他主动过去帮忙。有时候,其他医生也会焦急的主动找他帮忙。
交接班完毕,在医生值班室内,刘主任检查了一遍开的医嘱,没什么问题。
抬头看向身后的周灿。
“小周,跟着我学习了一天,有什么收获吗?”
“收获挺大的,学会了多种重症病人的用药、救治方法与手段。还有就是对仪器的灵活使用,也有了更深的体会。”
周灿确实学了很多宝的重症病人救治知识和手段。
“说的有点笼统,用概括性的词语总结一下。”
刘任就是故意考他,想看看他有没有用心学。
周灿想了想,然后总结道“遇到心跳和呼吸同时出问题,优先恢复心跳。因为血液中含有的氧气可以支撑一会儿……”
“谁让你说这个啊,就是把今天学的东西概括总结,不用说得这么具体。”
刘主任不等他说完,赶紧叫停。
似乎铁了心要刁难一下周灿。
“呃……救治患者过程中,先保障内、外两大循环的运转。其中又以呼吸与心跳最为重要。把这两项保证了,然后再处理体温、血压、血氧低等等问题。神经系统出问题导致呼吸心跳骤停时,要果断建立体外双循环。”
周灿做出了总结性的概括。
大多数情况下,只有脑死亡才会导致神经系统故障,出现呼吸心跳骤停。
这时候给患者保命的意义其实并不大。
不过也有很多植物人被成功唤醒的例子。
搏的就是希望生命奇迹出现。
“嗯,这次说得好多了。看来你跟着忙活了一天,并没有白忙活。”
刘主任满意点头。
周灿无论学习能力,还是悟性、工作态度,都让他非常满意。
他这个主任医师花费大量时间亲自指导周灿,如果周灿学习起来吊儿郎当,又或者假装很认真,实际上并没有学进去。
那么刘主任将会终止对他的教导。
“记住了,我们重症科医生,救治病人的思路应该与专科医生有本质区别。专科医生首先想的是治病,我们重症科的医生想的则是先救命。回去再好好想想,然后把今天所学总结总结,明天还是上晚班。”
刘主任说完,匆匆离去。
周灿也准备走,石医生把他叫住了。
“周医生,7床的病人我准备写一篇论文,到时候我会把你的名字也一起署进去。你如果愿意,可以跟我一起研究。”
石医生说话永远都是那么直接。
“谢谢您!只要您不嫌我是个累赘,搞研究可以随时叫我。”
有这种好事,周灿自然是来者不拒。
石医生算是做得非常厚道了。
写论文时不写周灿的名字,也并无不可。
“石医生,石医生,6床的病人苏醒过来了!”护士激动的跑过来通知。
“醒啦?我马上过去看看。”
石医生快步走向重症室,周灿也跟了进去。
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