普通床位他是不查的。
只查重点床位。
径直走到第3号床位站定。
床上躺着一个形容枯槁的老人，脸色蜡黄，嘴唇苍白无血，眼窝深陷。
“第3床患者，男，71岁，反复腹痛病史已经有17年之久。大约三个月前，病情开始加重。五天前，痛到多次昏厥，最终在黑便四天后，因剧痛难忍，遂来我院就诊。”
管床医生刚介绍完病人的基本情况，周灿就来了兴趣。
诊断各种病例，这是他的最爱。
病理诊断、追溯，这是他最擅长的领域之一。m.caset
腹痛病史已经有了接近二十年，说明患者肯定是慢性疾病。
这类疾病，一般不会致命。
很多人通过服用药物来缓解症状，与疾病共存。
实际上，我国三十岁以上人群，超过90%都有各种慢性疾病。只是因为不影响生活，也不会带来特别严重的后果，比如剧痛难忍，危及生命等等。所以很多人都是带病生存，甚至从没有经过任何治疗。
不说别的，仅仅只是一个皮肤真菌感染，就是绝大多数中老年人最常见的疾病。
比如手足癣，头癣，外阴骚痒，脚气病等等。
至于慢性胃炎、肠炎，糖尿病、高血压、哮喘等等，亦是十分常见。
肿瘤、息肉其实也属于慢性疾病。
这位患者腹痛，并且近期出现黑便，说明存在消化道出血现象。
病灶很可能在胃、肠。
“患者于六天前，没有明显诱因，出现腹部疼痛与各种不适，恶心，呕吐内容物两次。无咖啡样式鲜血，无明显腹胀，无明显反酸，无烧心。随后再次出现昏厥，摔伤后，大便失禁。排出黑便约两百多克，无抽搐，无口吐白沫，随后没过多久自行苏醒……”
这个病例扑朔迷离，充满挑战性。
怪不得贾主任第一次就重点查看这位患者。
“此后，患者再次黑便，查便潜血阳性。并且伴有呕吐。患者尿色不黄。以十二指肠溃疡，肝脾肿大收治入院。”
从患者的症候来看，确实很像是十二指肠溃疡。
肝脾肿大同样需要加入诊断之中。
“患者以前出现腹痛时，曾间歇服用丙胺太林，胃舒平。每次服药后症状能够得到有效缓解。”
慢性疾病患者大多都是这样子。
吃药管用没人愿意住院治疗。
买点药，对付对付。
“患者于十一年前曾经在当地医院治疗过一次，检查诊断结果为十二指肠球部溃疡，合并浅表性胃窦炎。后经治疗出院。”
“患者目前体温36.8度，脉搏76\/分，血压120\/80mmhg……”
管床医生把患者的基本情况与过往病史，治疗史都说了一遍。
周灿站在床尾，与几个住院医、规培生只能是远远的看着。其实他很想拿病人的检查报告看看，然后再做出综合诊断。
现在的话，只能听贾主任发现意见。
贾主任最终确诊患者是十二指肠溃疡，安排手术治疗。
很多消化道出血疾病，手术治疗是唯一根治的办法。
“第13床患者，男，45岁，自觉上腹部不适，感到恶心发闷，于两小时前突然呕吐大量鲜血，伴有胃内食物残渣……”
这一床患者又是一个危险的病例。
基本上收治住院的都是这种急重症病人。
周灿第一眼就觉得这人脸色苍白，暗黄，典型的贫血容貌。
而且很可能存在肝病。
特别是患者的手掌，明显是肝掌。
这次住院应该属于急性上消化道出血。
患者目前的血压很低。应该出吐血有关系。
肯定需要尽快安排手术治疗才行。
连着查了两床病人后，周灿对消化外科有了一个大概的了解。
这里的手术量非常大，看来接下来的两个月，只要贾主任真的肯放权给他。肯定能够赚到不少手术经验值。
独自主持手术不用想，但是参与手术的重要部分，可以努力争取。
到时候，贾主任在旁边指导，他就能快速积累消化外科的手术经验。
……
查完房，贾主任给那些重点病人做出了指导性的意见。
比如用药指导，临时救治指导，然后查看这些病人的手术安排。
急症病人，有生命危险的，优先安排手术。
本以为贾主任马上就会带着他们进手术室做手术，没想到贾主任直接带着周灿与秋虹前往门诊，坐诊。
跟着主任医师一起坐诊，是周灿以前想要，而不可得的事情。
因为他的双证还没拿到手，上级医生不可能带他这样的人一起坐诊。
除非他死皮赖脸的恳求，上级医生才会考虑带他一两次。
现在就不同了，贾主任跟他单独谈话时说好了，以后周灿天天可以跟着他坐诊、出手术。
看来，周灿的病理诊断经验值终于可以升一波了。
他的病理诊断目前是四级，主治医生下等水平。
这个水平与主任医师肯定是没法比的。
但是比一般的住院医强得多。
三人来到门诊室，进的居然是特需专家门诊1室。
好家伙，看来贾主任在消化外科的地位比他想像的还要高得多啊！
刚才查房时，听贾主任诊断那些患者，以及给出的治疗方案，也能窥见贾主任的实力。
别的医生查房时，给患者说治疗方案，很少用肯定的语气。
贾主任面对患者的询问时，却是非常自信的给予肯定语气回答。
“你这病我们能治，复发率不会超过1%。”
“你这病能治好，不用担心，我都已经做过很多例了，还没有治不好的。”
瞧瞧，这就是贾主任说话时展露出来的底气。
患者听了后，就仿佛吃了一颗定心丸。
如果手上没有真本事，哪个医生敢对病人及家属说这么肯定的话？
“小周，门诊的诊量很大，每一个前来求诊的病人都有不同的诉求和病情，你一定要认真听，仔细去思考。有不懂的问题，可以在患者离开后再向我提问。”
贾主任这是怕他太年轻，在他给病人诊治时，各种不合时谊的提问。
“好的，明白！”
周灿显得有些心不在焉。
因为刚才查房时，那个第3床的病人给他的印象极深刻。
尽管没有查看那位患者的具体检查报告，但是周灿最近恶补了多个领域的医学基础知识。其中就包括免疫学与消化。
贾主任给那位患者定的是十二指肠溃疡，这与接诊医生的诊断意见一致。
不过周灿却觉得那个病人的疾病恐怕没表面那么简单。
这与周灿在重症医学科工作了三个月有关。
他每天都能接触到大量的癌症晚期病人。
那位患者在多个方面给他的直觉，都像是癌症，而不是简单的溃疡。
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